Elektrokonvulsinės terapijos aprašymas ir ypatybės. Kokios yra pagrindinės procedūros indikacijos ir kontraindikacijos. Komplikacijos naudojant elektros šoką gydant psichines ligas. Elektrokonvulsinė terapija arba elektros šokas yra gana gerai žinomas psichikos ligų gydymo metodas, išrastas praėjusiame amžiuje. Populiarumo viršūnė patenka į XIX amžiaus vidurį. Tuomet, nesant pakankamo farmakologinių psichotropinių vaistų ir kitų alternatyvių gydymo metodų pagrindo, elektros šokas buvo sėkmingas. Laikui bėgant šis metodas buvo pradėtas laikyti pernelyg radikaliu, kad jį būtų galima naudoti įprastoje praktikoje, ir susidarė dviprasmiška nuomonė dėl jo naudojimo tinkamumo.
Psichikos ligų gydymo elektros šoku metodo aprašymas
Elektrokonvulsinė terapija buvo išrasta praėjusio amžiaus 30 -aisiais. Tada šizofrenijos doktrina kaip tik vystėsi. Buvo tikima, kad sergant šia liga smegenys nepajėgia gaminti lokalizuotų elektros potencialo pliūpsnių, o taikant tokias dirbtinėmis sąlygomis galima pasiekti remisiją.
Norėdami tai padaryti, per pritvirtintus elektrodus paciento galvai buvo įtampa nuo 70 V iki 120 V. Prietaisas išmatuodavo sekundės dalį, kuri buvo būtina žmogaus smegenims paveikti. Procedūra kartojama 2-3 kartus per savaitę kelis mėnesius. Laikui bėgant tokio šizofrenijos gydymo teorija tapo šiek tiek pasenusi, tačiau metodas buvo pritaikytas kitose srityse.
Jau 40 -aisiais šis metodas išplito į SSRS. Sovietų mokslininkai jį sėkmingai panaudojo tiek šizofrenijos gydymui, tiek bipoliniam sutrikimui ir kitoms afektinėms ligoms gydyti. Po kurio laiko buvo nustatyta, kad didžiausias elektrokonvulsinės terapijos efektyvumas pastebimas gydant depresiją.
Tiesą sakant, šizofrenijos atveju šis metodas buvo ir tebėra taikomas tik kaip būtinas galingas įtakos veiksnys, padedantis atsparumo ligai ar kitų gydymo metodų neveiksmingumo atvejais. Įrodyta, kad po elektros šoko kurso padidėja paranojinės šizofrenijos formos jautrumas gydymui vaistais. Taigi šis metodas buvo naudojamas tik kraštutiniais ir sunkiais atvejais. Iki praėjusio amžiaus 50 -ųjų ši procedūra buvo atliekama be anestezijos; dažniausiai EEG elektros potencialas nebuvo stebimas ir raumenų atsipalaidavimas nebuvo naudojamas. Dėl to susiformavo vienpusis mąstymas apie metodo nežmoniškumą ir nežmoniškumą. Sukurtas socialinis judėjimas, siekiant panaikinti elektrokonvulsinę terapiją kaip psichikos ligonių gydymo būdą. Šios nuomonės populiarinimas sukėlė nepasitikėjimo elektros šoku bangą. Tuo pat metu psichiatrai sėkmingai taikė elektrokonvulsinę terapiją ir tai daro iki šiol.
Pavojus žmogaus organizmui procedūros metu sumažėja nuolat stebint, anestezuojant ir atpalaiduojant raumenis. Esant tokiai būsenai, neįtraukiami visi nemalonūs pojūčiai, kuriuos galima pastebėti nervinių impulsų patekimo į smegenų medžiagą metu.
Indikacijos elektrokonvulsiniam gydymui
Elektrokonvulsinė terapija naudojama tik stacionariai gydant pacientą. Tokiu atveju turi būti medicinos personalas, kuris supranta šio gydymo metodo specifiką ir yra pasirengęs prireikus suteikti skubią pagalbą.
Šios terapijos kursą gali paskirti gydantis gydytojas, vadovaudamasis protokoluose pateiktų rekomendacijų sąrašu. Apsvarstykite pagrindines elektrokonvulsinės terapijos indikacijas:
- Bipolinis sutrikimas … Paprastai naudojamas sunkiems depresijos epizodams.
- Paranoidinė šizofrenija … Jis skiriamas esant atsparumui psichotropiniams farmakologiniams vaistams ir jų neveiksmingumui.
- Katatoninė šizofrenija … Jis naudojamas katatoninio jaudulio ar stuporo laikotarpiu.
- Karščiuojanti šizofrenija … Tai absoliuti elektrokonvulsinio gydymo indikacija.
- Didelis depresinis sutrikimas … Jis vartojamas esant sunkiems savižudybės simptomams, baimėms, hipochondriniams ir nihilistiniams kliedesiams.
Kontraindikacijos elektrošoko terapijai
Natūralu, kad elektros šokas yra viso kūno našta, taip pat anestezija, kuri atliekama tuo pačiu metu. Todėl būtina atsižvelgti į visus žmogaus sveikatos aspektus, gyvybiškai svarbių organų ir sistemų būklę. Siekiant užkirsti kelią neigiamoms elektrokonvulsinės terapijos pasekmėms, buvo sukurtos absoliučios ir santykinės kontraindikacijos jo įgyvendinimui. Jei yra bent vienas pirmosios kategorijos elementas, šis metodas netaikomas konkrečiam asmeniui. Jei yra santykinių kontraindikacijų, tokiais atvejais gydytojų komisija įvertina šios procedūros rizikos laipsnį ir laukiamą poveikį ir priima individualų sprendimą.
Absoliučios kontraindikacijos elektrokonvulsinei terapijai psichiatrijoje:
- Sunki širdies liga … Tai turėtų apimti įvairius širdies defektus dekompensacijos fazėje, 2–3 laipsnių hipertenziją, sunkias miokardo ligas.
- Skeleto, raumenų sistemos patologija … Draudžiama naudoti elektrokonvulsinį gydymą pacientams, sergantiems osteomielitu, deformuojančiu osteoartritu ir osteoporoze.
- Nervų sistemos ligos … Nenaudokite elektros šoko žmonėms, sergantiems išsėtine skleroze ir Parkinsono liga.
- Infekcijos … Be to, šis metodas nenaudojamas esant ūmiam infekciniam organizmo uždegimui, pūlingiems židiniams.
- Kvėpavimo sistemos ligos … Ši kontraindikacijų grupė apima bronchiektazę, emfizemą, astmą ir ūminį bronchitą.
- Virškinimo trakto ligos … Žmonėms, sergantiems pepsine opa, sunkiomis kepenų ir kasos ligomis, cukriniu diabetu, yra absoliuti kontraindikacija gydant elektrokonvulsiją.
- Nėštumas … Procedūra neatliekama nėščioms moterims dėl galimo neigiamo poveikio vaikui.
Santykinės kontraindikacijos elektrokonvulsiniam gydymui:
- 1 laipsnio hipertenzija;
- Širdies liga kompensuotoje būsenoje;
- Išvaržų buvimas;
- Seniai išgydytų lūžių istorija.
Elektrokonvulsinės terapijos procedūros ypatybės
Elektrokonvulsinė terapija yra gana rimta manipuliacija, kuriai reikia tinkamai pasiruošti. Būtina, kad prieš tai būtų atlikti visi standartiniai laboratoriniai tyrimai, elektrokardiografija, krūtinės ląstos rentgenograma ir, jei reikia, kitos procedūros.
Paciento paruošimas elektros šokui
Prieš elektros šoką žmogų turėtų apžiūrėti neurologas, chirurgas ir kardiologas. Iš absoliučių kontraindikacijų būtina pašalinti bet kokios patologijos buvimą. Ypač kruopščiai tiriama širdies ir kraujagyslių sistema.
Žmogus turi pasiruošti šiai procedūrai. Norėdami tai padaryti, turite laikytis kelių paprastų taisyklių:
- Procedūros dieną nevalgykite maisto ryte … Dažnai elektriniai impulsai gali sukelti paciento vėmimą, todėl rekomenduojama jį vartoti tuščiu skrandžiu.
- Horizontali kūno padėtis … Pacientas guli ant patogios lovos, kuri nėra apsupta jokių daiktų, kad traukulių metu nesusižeistų.
- Drabužiai ir aksesuarai … Turite atsegti diržą, sagas, nuimti visus papuošalus ar plaukų segtukus. Rekomenduojama nusiauti batus. Jei žmogus naudoja protezą, gydymo metu būtina jį pašalinti.
Būtina, kad prieš atlikdamas procedūrą pacientas ar jo globėjas, jei yra, pasirašytų savanorišką informuotą sutikimą atlikti elektrokonvulsinę terapiją. Gydytojas turėtų jį supažindinti su pagrindiniais šio metodo aspektais, galima rizika ir šalutiniu poveikiu. Tik gavus tokį sutikimą galima tęsti įgyvendinimą.
Preliminarios procedūros prieš elektrokonvulsinę terapiją
Siekiant sumažinti šalutinį elektrokonvulsinės terapijos poveikį, skiriami kai kurie vaistai, kurie organizmą pritaiko tokiai apkrovai ir atlieka kitus veiksmus, registruojančius žmogaus būklę.
Preliminarių procedūrų sąrašas:
- Anticholinerginių vaistų vartojimas … Dažniausiai Atropinas naudojamas kaip labiausiai paplitęs atstovas. Jis naudojamas širdies susitraukimų dažniui pagreitinti, kad būtų išvengta bradikardijos. Taip pat sumažėja seilėtekis, taip išvengiama žmogaus užspringimo.
- Stebėjimas … Privaloma atlikti pulso oksiometriją. Tai rodo deguonies koncentraciją kraujyje ir registruoja hipoksijos atsiradimą. Jei įmanoma, naudokite EKG (elektrokardiografą) ir EEG (elektroencefalografą).
- Išankstinis prisotinimas deguonimi … Dirbtinis raudonųjų kraujo kūnelių prisotinimas deguonimi atliekamas naudojant kaukę ir 100% tirpalą.
- Raumenų atsipalaidavimas … Įvadas į anesteziją atliekamas naudojant raumenų relaksantus. Dažniausiai naudojami suksametoniai, ditilinai. Būtina apskaičiuoti reikiamą vaisto dozę, kad būtų užtikrintas norimas atsipalaidavimas, bet ne per gili anestezija, nes ji gali slopinti visus elektros smūgio padarinius. Suksametonis atpalaiduoja žmogų, tačiau impulsų metu reikia pastebėti nedidelį veido raumenų trūkčiojimą.
Kaip sekasi jūsų elektrokonvulsinės terapijos seansas?
Procedūra atliekama atskiroje patalpoje su galimybe greitai suteikti reanimacijos pagalbą. Bendruose skyriuose elektros šokas yra griežtai draudžiamas. Patalpoje, kurioje bus atliekamas elektros šokas, švirkštuose turi būti anesteziologas-reanimatologas, avarinis rinkinys su defibriliatoriumi ir farmakologiniai vaistai.
Elektrokonvulsinė terapija atliekama naudojant specialų aparatą, kuris iš tinklo energiją paverčia reikiama doze. Jame taip pat yra jautrus ekspozicijos laiko ribotuvas, leidžiantis per sekundės dalį sureguliuoti ekspoziciją. Reikiama dozė nustatoma naudojant voltmetrą. Taikomi elektrodai, per kuriuos praeis elektra.
Pirmojo seanso metu pasirenkama elektros impulso dozė ir trukmė (ekspozicija). Pradėkite nuo mažiausiai 70 V įtampos, kuri veikia pusę sekundės. Jei traukuliai nepastebimi, įtampą reikia padidinti. Suradus norimą įtampos ir ekspozicijos santykį, šios vertės taip pat turėtų būti taikomos visiems būsimiems seansams. Didžiausios leistinos vertės neturi viršyti 120 V ir 0,9 sekundės. Dažniausiai sesijos skiriamos tris kartus per savaitę iki 1 mėnesio. Paprastai nuo 6 iki 12 procedūrų. Rekomenduojama kursą kartoti ne dažniau kaip du kartus per metus, o tarpas tarp jų turėtų būti ilgesnis nei 4-5 mėnesiai.
Elektrodai dedami ant galvos laikinosios srities ant mažų marlės gabalėlių, įmirkytų izotoniniame tirpale. Tada įjungiama įtampa. Traukulių metu žmogus negali būti suvaržytas ar apribotas judesiais. Tai gali sukelti sužalojimus ir net lūžius. Paprastai, kai elektros įtampa praeina per kūną, impulsas sulėtėja. Siekiant užkirsti kelią gyvybei pavojingai bradikardijai, Atropinas iš pradžių skiriamas kaip premedikacija. Procedūros metu slėgis pakyla, bet vėliau normalizuojasi. Kartais pastebimas kvėpavimo susilaikymas.
Po procedūros žmogus užmiega 30-40 minučių, tada atsibunda. Elektrošoko laikotarpis yra pamirštas, todėl pacientai to neprisimena. Tai sumažina nerimą prieš kitą sesiją ir pagerina sveikatą.
Elektrošoko terapijos komplikacijos
Elektrokonvulsinės terapijos pasekmės gali būti labai nepageidaujamos ir nemalonios. Kai kuriais atvejais yra didelių sveikatos sutrikimų, todėl procedūra turi būti atliekama laikantis visų saugos taisyklių.
Visos komplikacijos paprastai klasifikuojamos priklausomai nuo pažeidimo srities:
- Skeleto -raumenų sistema … Dažniausi yra dislokacijos, raumenų ir sausgyslių patempimai, vamzdinių kaulų lūžiai. Slankstelių lūžiai yra labai reti. Tai taip pat turėtų apimti dantų vientisumo pažeidimą su vėlesne aspiracija. Bet kuri iš išvardytų patologijų yra absoliuti indikacija nutraukti elektrokonvulsinį gydymą ir suteikti tinkamą medicininę priežiūrą.
- Širdis ir kraujagyslės … Kartais galima pastebėti ritmo sutrikimus bradikardijos ar aritmijų pavidalu. Taip pat pakyla kraujospūdis. Šie sutrikimai gydomi skiriant pasirinktus vaistus. Dažniausiai naudojami atropinas, digoksinas, strofantinas.
- Kvėpavimo sistema … Dažniausia kvėpavimo sistemos elektrokonvulsinio gydymo komplikacija yra apnėja. Tai yra trumpalaikis kvėpavimo sulaikymas, kuris pastebimas pasibaigus elektros įtampos poveikiui. Naudojama dirbtinė ventiliacija.
- Psichinės komplikacijos … Iš žmogaus psichikos pusės dažniausiai pastebima amnezija, kuri gali būti kitokio pobūdžio. Lengvas variantas pasireiškia sumišimu, nesugebėjimu susikaupti ir prisiminti įprastus įvykius. Sunkūs atvejai yra anterogradinė ar retrogradinė amnezija. Jie gydomi nootropiniais vaistais.
Kas yra elektros šoko terapija - žiūrėkite vaizdo įrašą:
Elektrokonvulsinė terapija yra gana senas psichikos sutrikimų gydymo metodas, tačiau jokiu būdu ne mažiau veiksmingas. Sunkiais atvejais jis naudojamas kaip sunki artilerija, o jo efektyvumas yra gana didelis, nepaisant aktyvaus judėjimo prieš elektros smūgį.
