Obsesinio-kompulsinio sutrikimo esmė, pagrindiniai jo etiologiniai veiksniai. Klinikinis sutrikimo vaizdas ir pagrindiniai šios ligos komponentai. Pagrindinės neurozės gydymo kryptys. Obsesinis-kompulsinis sutrikimas yra psichologinis nerimo iškrovos sutrikimas, kuriam būdingos nuolatinės erzinančios, žmogui svetimos mintys, taip pat nekontroliuojami veiksmai. Be to, ši nosologija pacientams sukelia nerimą, nuolatinį nerimą ir baimę. Paprastai obsesinių veiksmų (kompulsijų) pagalba šie simptomai palengvėja arba palengvėja.
Obsesinio-kompulsinio sutrikimo aprašymas ir raida
Psichologai obsesinį-kompulsinį sutrikimą pradėjo skirti dar XIX amžiaus pradžioje. Aiškus aprašymas, labiau atitinkantis šiuolaikinį šios ligos supratimą, pateiktas Dominique'o Eskirolio. Jis apibrėžė obsesinę neurozę kaip „abejonių ligą“, pabrėždamas pagrindinį nosologijos komponentą. Mokslininkas tvirtino, kad pacientai, kenčiantys nuo šio sutrikimo, nuolat yra sumišę ir nenustoja svarstyti savo veiksmų teisingumo. Tuo pačiu metu bet kokios loginės pastabos ir argumentai visiškai neveikia.
Kiek vėliau, savo robotuose, M. Balinsky nurodė dar vieną svarbų tokios neurozės komponentą. Mokslininkas tvirtino, kad visas pacientui kylančias manijas jis suvokia kaip svetimus. Tai reiškia, kad rūpestis iš tikrųjų yra nuolatinių minčių ir apmąstymų, kurie žmogui yra svetimi, buvimas.
Šiuolaikinė psichiatrija atsisakė visų savo pirmtakų nustatytų principų. Pasikeitė tik pavadinimas - obsesinis -kompulsinis sutrikimas (OKS). Tokia diagnozė tiksliau apibūdina ligos esmę ir yra įtraukta į Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 peržiūrą.
Įvairių šalių obsesinio-kompulsinio sutrikimo paplitimas skiriasi. Įvairūs šaltiniai praneša, kad šia liga serga nuo 2 iki 5% visų planetos gyventojų. Tai yra, kiekvienam 50 žmonių nuo 4 iki 10 nukrenta su obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomais. Dauguma tyrimų rodo, kad liga nepriklauso nuo lyties. Tiek moterys, tiek vyrai serga vienodai.
Obsesinio-kompulsinio sutrikimo priežastys
Šiuo metu tinkamiausia yra laikoma daugiafaktorinė sutrikimo atsiradimo teorija. Tai reiškia, kad patogenezėje yra keletas svarių priežasčių, kurios kartu gali sukelti patologinių simptomų susidarymą.
Būtina pabrėžti pagrindines veiksnių grupes, kurios padidina obsesinio-kompulsinio sutrikimo išsivystymo tikimybę:
- Asmeninė charakteristika … Yra žinoma, kad žmogaus charakterio ypatybės iš esmės turi įtakos vystymosi tikimybei ir psichologinių sutrikimų eigai. Taigi, pavyzdžiui, labiau įtartini asmenys, kruopščiai atliekantys savo pareigas, linkę į obsesinį-kompulsinį sutrikimą. Jie yra kruopštūs gyvenime ir darbe, yra įpratę dirbti iki smulkmenų ir yra labai atsakingi savo požiūriu į verslą. Paprastai tokie žmonės dažnai nerimauja dėl to, ką padarė, ir abejoja kiekvienu žingsniu. Tai sukuria itin palankias sąlygas obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui išsivystyti. Dažnai linkę formuotis šiam asmenybės sutrikimui, kurie yra įpratę nuolat atsiskaityti su kitų žmonių nuomone, bijo nepateisinti kažkieno lūkesčių ir vilčių.
- Paveldimumas … Tiriant pacientų, sergančių obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, genetinius ryšius, buvo galima nustatyti tam tikrą tendenciją, kuri yra daug didesnė nei populiacijos dažnis. Tai yra, jei žmogus turi tokią ligą savo šeimoje, jo galimybės įsigyti šią nosologiją sau automatiškai padidėja. Natūralu, kad paveldimumas nereiškia 100% genų perdavimo iš tėvų į vaiką. Formuojant obsesinį-kompulsinį sutrikimą, veikia genų skverbimosi sąvoka. Net ir esant tokiam kodui žmogaus DNR, jis pasireikš tik esant papildomiems trigeriams. Genų paveldimumas pasireiškia pažeidžiant svarbių neuromediatorių sistemų komponentų sintezę. Neurotransmiteriai, dalyvaujantys perduodant nervinį impulsą ir taip vykdantys įvairius psichinius procesus smegenyse, dėl specifinės DNR gali susidaryti nepakankamai. Taigi pasireiškia įvairūs obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomai.
- Egzogeniniai veiksniai … Būtina atsižvelgti į išorinės aplinkos priežasčių, kurios taip pat gali turėti įtakos žmogaus psichinėms funkcijoms, buvimą. Dažniausiai tai yra galingas fizinis, cheminis ar biologinis poveikis, sukeliantis neuromediatorių sistemų veikimo sutrikimus ir pasireiškiantis įvairiais simptomais, įskaitant obsesines mintis. Lėtinis stresas žmogaus gyvenime, taip pat pervargimas gerokai pablogina smegenų veiklą. Svarbų vaidmenį vaidina psichotrauma. Net vienas reikšmingas įvykis žmogaus gyvenime, palikęs didelį pėdsaką jo psichinėje būsenoje, gali žymiai pabloginti savijautą ir sukelti obsesinį-kompulsinį sutrikimą. Tarp fizinių veiksnių, turinčių įtakos psichinėms funkcijoms, reikėtų išskirti trauminius smegenų sužalojimus. Net bet kokio sunkumo smegenų sukrėtimas gali sukelti pokyčius žmogaus psichikoje. Biologinius įtakos veiksnius atspindi infekciniai veiksniai, taip pat kitos lėtinės organų ir sistemų ligos.
Obsesinio-kompulsinio sutrikimo apraiškos
Obsesijos ir kompulsijos laikomos pagrindiniais obsesinio-kompulsinio sutrikimo klinikinio vaizdo komponentais. Tai yra įkyrios mintys, reikalaujančios atlikti obsesinius veiksmus. Kartais pastarieji įgauna specialių ritualų formą, o po jų atlikimo nerimas ir nerimas gerokai sumažėja. Štai kodėl pirmasis ir antrasis ligos komponentai yra taip susiję.
Pagrindiniai obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomai yra:
- Baimės … Dažnai žmonės, turintys šį sutrikimą, turi priverstinę baimę, kad nutiks kažkas blogo. Bet kokioje situacijoje jie lažinasi dėl blogiausio rezultato ir visiškai nepagrindžia argumentų. Tokie žmonės bijo įprastų nesėkmių tiek rimtomis ir atsakingomis akimirkomis, tiek kasdieniuose reikaluose. Pavyzdžiui, jiems dažnai sunku pasirodyti prieš auditoriją. Jie bijo būti išjuokti, nerimauja, kad nepateisins lūkesčių ar padarys kažką ne taip. Tai taip pat apima baimę parausti viešumoje - visiškai neracionali fobija, kurios negalima logiškai paaiškinti.
- Abejonės … Daugeliu atvejų, kai yra obsesinis-kompulsinis sutrikimas, yra neaiškumų. Žmonės labai retai gali ką nors tiksliai pasakyti. Kai tik jie bando prisiminti visas smulkmenas, juos iškart užvaldo abejonės. Klasikiniais pavyzdžiais laikomos nuolatinės kančios, ar namuose išjungtas lygintuvas, ar uždarytos priekinės durys, ar įjungtas žadintuvas, ar čiaupas su vandeniu. Netgi įsitikinęs savo veiksmų teisingumu ir abejonių nepagrįstumu, po kurio laiko žmogus pradeda analizuoti. Štai kodėl įtartinas charakteris labai dažnai tampa obsesinio-kompulsinio sutrikimo vystymosi fonu.
- Fobijos … Susiformavusios baimės taip pat yra obsesinio-kompulsinio sutrikimo struktūros dalis. Jie gali būti visiškai skirtingi ir priklausyti skirtingoms kategorijoms. Pavyzdžiui, dažnai pasitaiko ligų fobijos. Žmonės bijo užsikrėsti užkrečiama infekcija arba šiek tiek pasunkinti esamą ligą. Daugelis kenčia nuo aukščio baimės, atvirų plotų, skausmo, mirties, uždarų erdvių ir kt. Tokios fobijos dažnai randamos ne tik obsesinio-kompulsinio sutrikimo sudėtyje, bet ir savarankiškai. Baimės vargina žmogaus sąmonę, neracionalizuoja jo mąstymą ir prisideda prie kitų obsesinių būsenų atsiradimo. Dažnai tokio sutrikimo buvimą galima įtarti tik pasirodžius vienai iš fobijų klinikiniame paveikslėlyje.
- Mintys … Taip pat yra obsesinių minčių, kurios neturi jokio racionalaus paaiškinimo. Tai yra, ta pati frazė, daina ar vardas „įstringa“galvoje, ir žmogus nuolat ją slinko kartodamas. Šios mintys dažnai nesutampa su paties žmogaus nuomone. Pavyzdžiui, jam būdinga išreikšti save visiškai cenzūra ir niekada nepriekaištauti nešvariai, o įkyrios mintys nuolat verčia susimąstyti apie ne visai padorus žodžius. Deja, tokioje būsenoje žmogus nesugeba savarankiškai pakeisti apmąstymų temos, jie yra tarsi nepaliaujamas minčių krioklys, kurio neįmanoma sustabdyti.
- Atsiminimai … Obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui taip pat būdingos naujos praeities ištraukos. Žmogaus atmintis jį grąžina laiku, parodydama svarbiausius įvykius ar traumuojančias situacijas. Skirtumas nuo standartinių prisiminimų yra jų susvetimėjimas. Tai yra, žmogus negali kontroliuoti to, ką prisimena. Tai gali būti vaizdai, melodijos, garsai, įvykę praeityje. Dažniausiai tokie prisiminimai turi ryškų neigiamą atspalvį.
- Veiksmai (prievartos) … Kartais tokie pacientai turi obsesinį norą atlikti tam tikrą judesį ar judėti tam tikru būdu. Šis noras yra toks stiprus, kad jis pašalinamas tik po to, kai asmuo atlieka atitinkamą veiksmą. Pavyzdžiui, kartais jis gali traukti kažką suskaičiuoti, net pirštus ant rankų. Žmogus žino ir supranta, kad jų yra tik dešimt, tačiau jis vis tiek turi atlikti veiksmą. Dažniausiai pasitaikančios prievartos: lūpų laižymas, plaukų ar makiažo taisymas, tam tikros veido išraiškos, mirkčiojimas. Jie nekelia loginės apkrovos, tai yra, jie paprastai yra nenaudingi ir atlieka įkyraus įpročio vaidmenį, kurio labai sunku atsikratyti.
Obsesinio-kompulsinio sutrikimo gydymo metodai
Tam tikro gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo OKS sunkumo. Lengvesnius atvejus galima gydyti ambulatoriškai. Reguliarus palaikomojo gydymo vaistais naudojimas arba periodiniai užsiėmimai su psichologu gali padėti žmogui susidoroti su ligos simptomais ir gyventi normalų gyvenimą be apsėdimų. Sunkiais atvejais būtina hospitalizacija ir gydymas stacionare. Labai svarbu nepradėti ligos ir laiku pradėti gydymą.
Gydymas vaistais
Farmakologiniai vaistai yra plačiai naudojami obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui gydyti. Dažniausiai naudojama kombinuota terapija, kurią sudaro keli skirtingų grupių vaistai. Šis metodas leidžia optimaliai aprėpti visus ligos simptomus.
Dažniausiai naudojamos šios vaistų grupės:
- Antidepresantai … Dažnai įkyrios mintys ir prisiminimai apie nemalonius įvykius gali sukelti depresinę nuotaiką. Žmogus greitai nusivilia ir viskuo nusivilia. Nuolatiniai išgyvenimai, emocinė ir nervinė įtampa sukelia afektinio fono pokyčius. Žmonės gali atsitraukti į save, įsigilinti į savo mintis ir problemas. Štai kodėl depresinė reakcija yra labai dažnas obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomas. Tarp visų antidepresantų kartų šiuo atveju pirmenybė teikiama trečiajai. Dozę individualiai parenka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į visus simptomus ir paciento konstitucines savybes.
- Anksiolitikai … Ši narkotikų grupė taip pat žinoma kaip raminamieji arba normotimikai. Pagrindinis anksiolitikų veiksmas yra anti-nerimas. Įkyrios mintys, fobijos, prisiminimai lengvai sutrikdo vidinę žmogaus ramybę, neleidžia jam rasti pusiausvyros nuotaikoje, todėl tokie vaistai naudojami kaip kompleksinės neurozės terapijos dalis. Nerimas ir nerimas, atsirandantys dėl obsesinio-kompulsinio sutrikimo, sustabdomi Diazepamo, klonazepamo pagalba. Taip pat naudojamos valproinės rūgšties druskos. Konkretų vaistą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į simptomus ir vaistus, kuriuos pacientas vartoja kartu su anksiolitikais.
- Antipsichoziniai vaistai … Jie yra viena iš plačiausių psichotropinių vaistų grupių. Kiekvienas vaistas skiriasi savo poveikiu žmogaus psichikai, terapiniu poveikiu ir dozavimu. Štai kodėl kvalifikuotas gydytojas turėtų pasirinkti tinkamą antipsichozinį vaistą. Dažniausiai naudojamas netipinių antipsichozinių vaistų pogrupis. Jie tinka gydyti obsesinį-kompulsinį sutrikimą, kuris tapo lėtinis. Dažniausiai tarp visų šio pogrupio atstovų vartojamas kvetiapinas.
Kognityvinė elgesio psichoterapija
Ši kryptis psichologijoje ir psichiatrijoje šiandien yra paklausiausia ir plačiausiai paplitusi. Kognityvinė elgesio terapija naudojama daugeliui psichiatrinio spektro ligų, todėl jos veiksmingumas kalba pats už save. Be to, tai gana paprasta tiek gydytojui, tiek pacientui.
Šis gydymo metodas yra pagrįstas elgesio analize, kuri nustato įvairių manijų buvimą. Prieš pradedant darbą su kiekvienu pacientu, svarbiausia apriboti sprendžiamų problemų spektrą. Specialistas bando logiškai su pacientu aptarti esamas manijas, sukurti optimalius elgesio modelius, kuriuos reikėtų įgyvendinti kitą kartą.
Be to, dėl kognityvinės-elgesio terapijos suformuluojamos specialios nuostatos, padedančios teisingai reaguoti ir veikti kitą kartą, kai atsiranda simptomai. Maksimalus tokios psichoterapijos seansų efektyvumas yra įmanomas tik kokybiškai bendradarbiaujant specialistui ir pacientui.
Minties stabdymo metodas
Tai yra labiausiai paplitęs obsesinio-kompulsinio sutrikimo psichoterapijos metodas. Jis specialiai sukurtas atsikratyti obsesijų. Todėl tai padeda atsikratyti obsesinio-kompulsinio sutrikimo ir pašalinti pagrindinius jo simptomus. Natūralu, kad didžioji dalis veiksmingumo priklauso tik nuo paciento noro dirbti su savimi ir jį varginančių problemų.
Šis metodas susideda iš 5 žingsnių iš eilės:
- Sąrašai … Kaip ir naudojant kognityvinę elgesio terapiją, taip pat svarbu, kad šis metodas sudarytų išsamų obsesijų, kurias reikia pašalinti, sąrašą. Prieš pradėdami dirbti, turite žinoti, su kuo susiduriate.
- Perjungimas … Antrame žingsnyje žmogus būtinai mokomas rasti malonių minčių ir prisiminimų. Kai atsiranda visokių manijų, būtina pereiti prie vienos iš šių teigiamų bangų. Patartina prisiminti ar pagalvoti apie kažką nerūpestingo, džiaugsmingo ir linksmo.
- Komandos formavimas … Į diegimą įtrauktas žodis „stop“. Žmogus turi išmokti jį tarti kiekvieną kartą, kai atsiranda obsesijų, kad jas sustabdytų. Šiuo atveju šiame žingsnyje turite tai padaryti garsiai.
- Komandos prisegimas … Šios technikos, skirtos atsikratyti obsesijų, 4 žingsnis grindžiamas psichiniu žodžio „stop“tarimu, siekiant sustabdyti besisukančią manijų bangą.
- Revizija … 5 žingsnis yra pats rimčiausias ir sunkiausias. Čia žmogus turi išmokti atpažinti teigiamus savo manijų aspektus ir atkreipti į juos dėmesį. Pavyzdžiui, perdėtas rūpestis dėl atidarytų durų, tačiau žmogus visada į jas kreipiasi atsakingai ir, tiesą sakant, niekada nepalieka jų atidarytų.
Kaip elgtis su obsesiniu -kompulsiniu sutrikimu - žiūrėkite vaizdo įrašą:
Jei atsiranda šios ligos simptomų, turite nedelsdami kreiptis pagalbos. Tokia liga niekada neišnyks savaime, ir kuo anksčiau bus pradėta tinkama terapija, tuo didesnė tikimybė, kad sutrikimo simptomai bus visiškai pašalinti. Be to, tik kvalifikuotas gydytojas supranta, kaip gydyti obsesinį-kompulsinį sutrikimą be komplikacijų ir recidyvų.
