Ribinio asmenybės sutrikimo charakteristikos, jo esmė ir klinikinis vaizdas. Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys šią ligą. Pagrindiniai psichoterapijos ir gydymo vaistais metodai. Pasienio asmenybės sutrikimas yra psichinė liga, kuriai būdingas emocinis nestabilumas, impulsyvumas, žemas savikontrolės lygis ir sutrikti tarpasmeniniai santykiai. Dažniausiai tai prasideda jauname amžiuje su neryškiais simptomais, kuriuos labai sunku pastebėti.
Ribinio asmenybės sutrikimo aprašymas
Pasienio asmenybės sutrikimas yra mišri būklė, kai registruojami psichinio lygio simptomai, kurie pasireiškia kaip tam tikra psichologinė gynyba nuo neurotinio lygio pokyčių. Taigi šią patologiją sunku priskirti kokioms nors konkrečioms ligoms, todėl buvo nuspręsta išskirti atskirą ribinių sutrikimų kategoriją. Šios nosologijos pasirinkimas buvo abejotinas daugelį metų. Faktas yra tas, kad kai kurie psichiatrai manė, kad būtina įtraukti ribinį asmenybės sutrikimą į tarptautines klasifikacijas, o kiti nematė šio poreikio. Taigi šio sutrikimo tyrimas užtruko ilgai ir visada sukėlė diskusijas tarp mokslininkų. Šios ligos simptomų panašumas su kitomis nosologijomis sukelia pakartotines gydytojų klaidas, kurioms sunku nustatyti teisingą diagnozę ir dažnai atskleidžia depresiją, bipolinį afektinį ar obsesinį-kompulsinį sutrikimą. Tai labai iškreipia statistiką, ir tikėtina, kad šios ligos paplitimas yra daug didesnis nei turimi skaičiai. Beveik 75% visų šios ligos diagnozavimo atvejų pastebima moterims. Tarp visų suaugusių gyventojų pasienio asmenybės sutrikimas pasireiškia 3%. Tai labai aukštas rodiklis, rodantis šios problemos skubumą ir reikalaujančio didelio gydytojų dėmesio. Be to, savižudiškas elgesys, kuris dažnai pastebimas šioje nosologijoje, lemia savižudybę. Statistika rodo, kad beveik kas 10 pacientų, sergančių ribiniu sutrikimu, nusižudo.
Pagrindinės ribinio sutrikimo priežastys žmonėms
Nepaisant to, kad tai gana dažna patologija, šiandien nėra sutarimo dėl sutrikimo etiologijos. Dauguma palaiko daugiafaktorinę ligos atsiradimo teoriją, kurios esmė slypi bendroje įvairių veiksnių įtakoje. Yra keletas pagrindinių hipotezių, paaiškinančių pasienio asmenybės sutrikimo sindromą:
- Biocheminė teorija … Yra žinoma, kad žmogaus emocines reakcijas reguliuoja smegenų neuromediatorių santykis. Pagrindiniai yra dopaminas, norepinefrinas ir serotoninas. Taigi, pavyzdžiui, jei trūksta serotonino, nuotaika pablogėja ir žmogus nugrimzta į depresinę būseną. Maža dopamino koncentracija prisideda prie to, kad žmogus nejaučia „atlygio“už savo darbą ir gyvenimą, taip paversdamas jį laiko švaistymu. Pavyzdžiui, jei organizmui trūksta endorfinų, žmogui tampa labai sunku atsispirti stresui ir atlaikyti galingas emocines reakcijas.
- Genetinė teorija … Kaip ir daugumos psichikos sutrikimų atveju, tokių ligų buvimas artimiesiems ar kilmės reikalams. Didžioji dalis genotipo dar nėra iššifruota, todėl prasminga manyti, kad tikimybė susirgti tokia liga kaip ribinis sutrikimas bus nustatyta DNR lygiu. Manoma, kad ne tik tie, kurių artimieji sirgo ta pačia liga, turi didesnę tikimybę susirgti, bet ir žmonės, kurių artimieji turi kokių nors psichoemocinių pokyčių.
- Socialinė teorija … Manoma, kad liga dažniau vystosi tiems, kurie užaugo nepalankiose šeimose. Tėvų vartojamas alkoholis ir narkotikai, taip pat jų nepriežiūra vaikui sudaro nepalankų foną, kuriame vystosi emocinių ydų turinti asmenybė. Kadangi vaikai linkę nesąmoningai kopijuoti savo tėvų elgesį ir rodyti juos kaip pavyzdį, asocialus elgesys šeimoje su mažu vaiku amžinai gali palikti pėdsaką jo charakteryje. Pažeidžiama savigarbos ir leistinumo sistema, nenustatytos visuotinai pripažintos elgesio sistemos ir žmogus negali tilpti į visuomenę.
- Psichotraumatinė teorija … Beveik bet koks žmogaus gyvenimo įvykis, turėjęs didelės įtakos jo psichikai ir sukėlęs stiprią emocinę reakciją, gali turėti įtakos jo asmenybės formavimuisi ateityje. Ypatingą dėmesį reikėtų skirti ankstyvame amžiuje patirtai psichinei, fizinei ar seksualinei prievartai. Būtent savo vertės ir asmenybės menkinimas turi stiprų poveikį žmogui ateityje. Taip pat yra tam tikrų pokyčių žmonėms, kurie vaikystėje neteko artimųjų ir negalėjo su tuo susidoroti. Tai reiškia ne tik artimųjų mirtį, bet ir šeimos palikimą, kaip nutinka skyrybų metu.
- Tėvystės teorija … Seniai žinoma, kad geras ir teisingas auklėjimas yra raktas į visavertę susiformavusią asmenybę. Jis turėtų būti pagrįstas tiek griežtumu, tiek drausme, tiek meile ir prieraišumu. Svarbu išlaikyti pusiausvyrą tarp šių polių. Paprastai tai pasiekiama padedant dviem tėvams, kurių vienas nustato pagrindą, o kitas teikia visokeriopą paramą. Jei šeimoje dominuoja nesveikas mikroklimatas su slegiančiu diktatorišku tėvų elgesiu, tada didelė tikimybė, kad vaikas vystysis kaip asmenybė, turinti nerimą keliantį komponentą. Arba, priešingai, pernelyg švelnus, mandagus auklėjimas su visokiais atlygiais be kontrolės ir apribojimų išaugins demonstratyvią asmenybę, kuri nesiskaičiuos su bendromis taisyklėmis ir nesugebės prisitaikyti visuomenėje.
Pasienio asmenybės sutrikimo požymiai
BPD simptomai gali labai skirtis nuo žmogaus iki žmogaus. Tai reiškia, kad yra labai mažai specifinių ligos simptomų. Tai labai apsunkina ligos diagnozę ir gydymą. Konkrečių simptomų išsivystymas priklauso nuo individo, kaip jie buvo iškelti, jų pasaulėžiūros ir emocinio jautrumo. Aplinka taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Palanki aplinka ir aukšta gyvenimo kokybė žymiai pagerina žmonių, turinčių ribinį asmenybės sutrikimą (BPD), prisitaikymą.
Yra 6 pagrindiniai šios ligos klinikinio vaizdo aspektai:
- Tarpasmeniniai santykiai … Bendravimas su kitais žmonėmis visada reikalauja tam tikro emocinio įsitraukimo ir atsako. Tiems, kuriems išsivysto BPD, būdingas jausmų ir emocijų nestabilumas. Jų nuotaika itin nestabili ir labai dažnai svyruoja. Be to, šios asmenybės yra jautrios menkiausiems emociniams pokyčiams išoriniame pasaulyje. Pavyzdžiui, frazė ar pastaba iš išorės, pasakyta taip, kaip dauguma žmonių nekreiptų dėmesio, tokie asmenys tikrai pastebės. Be to, tai juos nuolat trikdys. Žmonės su BPD į tokius nereikšmingus veiksnius reaguoja itin griežtai ir dažnai keičia savo emocinės spalvos polius. Pavyzdžiui, vieną minutę jie yra nepaprastai patenkinti tam tikru žmogumi, o po akimirkos po „pasvirusio“žvilgsnio iš jo pusės jie interpretuoja jį kaip stipriausią nusikaltimą. Tokie emociniai svyravimai neduoda ramybės nei patiems pacientams, nei jų artimiesiems. Jie nuolat yra ant jausmų slenksčio ir šį pasaulį suvokia kiek kitaip.
- Kategoriškas … Tokių asmenų jausmai, kaip minėta aukščiau, yra labai trapūs. Jų pusiausvyrą lengvai sutrikdo bet kokios smulkmenos, kurios paprastai neturi didelės reikšmės. Jie linkę suvokti viską šiame pasaulyje tiek gerai, tiek blogai. Kitas asmuo negali būti jiems neutralus. Jis yra arba geras jų draugas, arba priešas, kuris jų nekenčia. Asmenys, turintys BPD, neskiria spalvų tarp juodos ir baltos, todėl jie visada yra kategoriški priimdami sprendimus. Tai taip pat taikoma savigarbai. Kai kuriais atvejais jis nukrypsta nuo masto, nes paskatinimas iš išorės gali jį pakelti labai aukštai. Kitais atvejais sumažėja savigarba ir padidėja depresinės būsenos išsivystymo tikimybė. Su tuo siejamas didelis baigtų savižudybių dažnis tarp BPD sergančių asmenų. Jei jie nuspręs nutraukti savo gyvenimą, jie bus labai kategoriški šiuo klausimu, net jei priežastys yra nereikšmingos ir nepaaiškina tokios depresinės būsenos.
- Vienatvės baimė … Priklausomai nuo kitų asmenybės bruožų, ši fobija gali pasireikšti įvairiai. Kai kuriais atvejais tai yra agresyvus ir net diktatoriškas elgesys, kurio tikslas - išlaikyti artimus žmones šalia jo. Kartais vienatvės baimė pasireiškia per dideliu ašarojimu ir silpnumu, per kurį manipuliuojama žmonėmis, kad jie nebūtų apleisti. Vienatvė jų supratimu reiškia ne tik ilgalaikį išsiskyrimą. Net jei mylimas žmogus yra išvykęs kelias valandas, BPD sergančiam asmeniui tai yra didžiulis stresas. Kadangi jie yra labai emociškai nestabilūs, jie stengiasi išlaikyti nuolatinį teigiamų emocijų lauką šalia savęs, įskaitant mylimąjį. Atsižvelgiant į tai, dažnai pastebimi panikos priepuoliai, pykčio priepuoliai ar agresyvus elgesys. Tačiau iš tikrųjų visų jų tikslas yra išlaikyti mylimą žmogų šalia. Tai gali pasiekti absurdo lygį, kai žmonės, turintys PDD, nenori skirtis su kitais net kelias valandas.
- Savęs naikinimas … Tai labai svarbi BPD sergančių žmonių savybė. Dėl to paties emocinio nestabilumo jie linkę atlikti bet kokius veiksmus, dėl kurių sunaikinamas jų pačių kūnas ar pablogėja sveikata. Tai kartais pasireiškia kaip rizikingas elgesys, ribojantis pavojų. Dažniausiai žlugdantis elgesys slepiasi po greito vairavimo būdo, polinkio piktnaudžiauti alkoholiu ir narkotikais bei bulimijos. Kai kurie ekspertai teigia, kad šiai grupei priklauso ir noras būti nuolat atnaujinamam naudojant tatuiruotes. Duomenys rodo, kad apie 80% žmonių, kurie pasidaro tatuiruotę ir yra nepatenkinti rezultatu, tačiau vis tiek grįžta į kitą, greičiausiai kenčia nuo ribinio asmenybės sutrikimo. Dėl tokio elgesio dažnai įvyksta nelaimingi atsitikimai, kurių negalima interpretuoti kaip savižudybės, tačiau iš tikrųjų juos taip pat sukelia liga.
- Savęs suvokimo sutrikimas … Gebėjimas teisingai identifikuoti save kaip atskirą asmenį, turintį charakterį ir jausmus, taip pat nustatyti savo savybes ir nuotaiką tam tikru laikotarpiu yra labai sunkus žmonėms, sergantiems BPD. Tai yra, jie nesuvokia savęs kaip specifinio charakterio tipo. Pavyzdžiui, kai kurie žmonės save apibūdina kaip rizikingus ir ekstremalius, o kiti labiau linkę būti buitiški ir rūpestingi. Žmonėms, sergantiems BPD, nėra charakterio ar aprašymo. Jie turi laikotarpius, kai jaučiasi po vieną, o tada charakteris visiškai pasikeičia ir neįmanoma numatyti tolesnio elgesio. Problema ta, kad jiems sunku atpažinti savo jausmus ir elgesį, suskaidyti juos į dalis ir įvertinti, ar tai gerai, ar blogai.
- Kontrolės praradimas … Praktiškai visos BPD apraiškos yra atsitiktinės ir individo nekontroliuojamos. Tai yra, visos emocinės reakcijos į įvykius išsiskiria nepriklausomai nuo tikrųjų jausmų ir nuomonių. Agresyvus elgesys, pykčio protrūkiai ir panika atsiranda be paties žmogaus įsikišimo. Be to, jie sukelia rūpesčių tiek jam pačiam, tiek aplinkiniams, kad nenusipelnė tokio elgesio. Buvo pažeista vertybių ir vertinimų sistema. Vieną akimirką žmogus kuo nors žavisi ir yra nuneštas, o kitą - jaučia pasibjaurėjimą ir netgi agresiją. Tai neigiamai veikia asmeninius santykius ir kenkia BPD sergančio asmens autoritetui kitų akyse.
Kokios yra ribinių sutrikimų formos žmonėms?
Tiesą sakant, kiekvienas atskiras ribinio asmenybės sutrikimo atvejis yra individualus ir šiek tiek skiriasi nuo klasikinio aprašymo. Jau XXI amžiuje buvo galima nustatyti kelis psichotipus, kurie skiriasi vienas nuo kito:
- Fobinė forma … Esant ribiniam asmenybės sutrikimui, simptomus nuspalvina baimės, vyraujančios žmogaus mintyse. Praktiškai tai pasireiškia kaip nerimo-fobijos fonas, paliekantis pėdsaką visoms emocijoms ir veiksmams. Dažniausiai tokie žmonės vengia atsakomybės, prisiriša prie kažko ir sunkiai išsiskiria. Jie linkę perdėti mažas problemas.
- Isterinė forma … Jam būdingas dramatiškas ir pretenzingas elgesys. Visi veiksmai yra skirti patenkinti savo poreikius. Jie linkę manipuliuoti kitais ir pernelyg išreikšti savo jausmus. Būdingos stiprios afektinės reakcijos arba, atvirkščiai, emocinė tuštuma. Tai taip pat apima savęs žalojimą ir mintis apie savižudybę.
- Pseudo-depresinė forma … Tai depresijos simptomų rinkinys, kuris skiriasi nuo klasikinės versijos. Dėl nesugebėjimo teisingai įvertinti savęs žmogus skuba nuo savo idealo prie blogiausios savo paties formos. Tokie svyravimai dažnai sukelia minčių apie savižudybę ir gali pasireikšti kaip autoagresija.
- Obsesinė forma … Savo emocinį nestabilumą žmogus suvokia pasitelkdamas įvairias pervertintas idėjas. Bando iš anksto planuoti tam tikrus įvykius ar dalykus. Dėl to sumažėja vidinė įtampa ir, atitinkamai, emocinis nestabilumas yra padengtas obsesijomis.
- Psichosomatinė forma … Tai pasireiškia somatiniais simptomais, kurie pastebimi iš virškinimo trakto ar širdies ir kraujagyslių sistemos. Žmogaus psichologinė patirtis neišeina ir pasireiškia somatinės patologijos pavidalu. Diagnozuojant specifinių morfologinių pokyčių nepastebėta.
- Psichozinė forma … Tai sunkiausias variantas ir pasireiškia įvairiais produktyviais psichozės simptomais, tokiais kaip haliucinacijos ar paranojiški kliedesiai. Asmuo nukreipia savo baimes ir išgyvenimus tam tikra kryptimi ir sutelkia dėmesį į psichozinius požymius. Šiuo metu naudojamas destruktyvus elgesys, siekiant atitraukti dėmesį nuo jų, grįžti į realybę.
Ribinio asmenybės sutrikimo gydymo samprotavimai
Šios ligos simptomų erozija ir individualumas lemia terapinių agentų spektro plotį ir mažą jų veiksmingumą. Įrodymais pagrįsta medicina liudija apie neišreikštą tipiškų psichotropinių vaistų, kurie skiriami simptomiškai, poveikį. Būtent tai paaiškina polifarmaciją - įprastą tendenciją vienu metu gydytis keliais vaistais. Be farmakoterapijos, naudojami ir psichoterapiniai gydymo metodai, kurie kai kuriais atvejais taip pat gali būti veiksmingi.
Narkotikų terapija
Ribinio asmenybės sutrikimo terapiją individualiai skiria specialistas. Kiekvienas vaistas turi būti parinktas konkrečiam atvejui, taip pat pritaikytas visiems vaistams, kuriuos žmogus jau vartoja. Šio niuanso svarbą vargu ar galima pervertinti.
Apskritai, pasienio sutrikimo gydymas yra simptominis. Tai yra, vaistai parenkami pagal esamus ligos požymius ir juos pašalina. Dozių koregavimą ir konkretaus farmakologinės grupės atstovo pasirinkimą turėtų spręsti tik gydytojas.
Apsvarstykite vaistus nuo ribinio asmenybės sutrikimo:
- Antidepresantai … Dažniausias PLR simptomas yra depresinė būsena, kurią sukelia emocinis žmogaus psichikos nestabilumas. Taigi jis pasineria į būdingą depresiją. Iš antidepresantų arsenalo, skirto ribiniam asmenybės sutrikimui, geriausiai naudojami selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai. Biocheminiu lygmeniu jie suvienodina neuromediatorių pusiausvyrą ir pagal poreikį koreguoja žmogaus nuotaiką. Pagrindiniai šios grupės atstovai yra: fluoksetinas, sertralinas ir paroksetinas. Svarbu atsižvelgti į tai, kad šie vaistai tinkamomis dozėmis gali turėti skirtingą poveikį. Šių lėšų poveikis pasireiškia gana vėlai-po 2–5 savaičių, todėl būtina ilgalaikė terapija prižiūrint gydytojui.
- Antipsichoziniai vaistai … Antipsichozinių vaistų vartojimas yra susijęs su keliais psichozės simptomais, kurie gali pasireikšti kaip ribinio asmenybės sutrikimo klinikinio vaizdo dalis. Pirmosios kartos antipsichoziniai vaistai (chlorpromazinas, haloperidolis) mažai veikia simptomus. Kitos kartos šiuo atžvilgiu pasirodė veiksmingesnės - olanzapinas, aripiprazolas, risperidonas. Šių lėšų naudojimas yra būtinas norint kontroliuoti impulsyvumą. Jie duoda geriausią efektą kartu su kai kuriais psichoterapijos metodais.
- Normotimikai … Tai narkotikų grupė, kuri kontroliuoja nuotaikos lygį ir pašalina nerimą. Tyrimai parodė didelį vaistų, valproatų, veiksmingumą, priešingai nei kiti šios grupės nariai. Patartina šias lėšas skirti ribiniam asmenybės sutrikimui nuo pirmųjų dienų po diagnozės nustatymo. Kai kurie šaltiniai teigia, kad valproatas yra pirmasis šios būklės pasirinkimas.
Svarbu! Benzodiazepinų vaistai yra visiškai draudžiami esant ribiniam asmenybės sutrikimui.
Psichoterapinė pagalba
Psichologinė šeimos ir draugų parama, taip pat psichoterapinio gydymo kursas bus geriausias pasirinkimas gydant ribinį asmenybės sutrikimą. Konkrečią techniką turėtų pasirinkti gydytojas po apžiūros ir pokalbio su pacientu:
- Dialektinė elgesio terapija … Jis turi didžiausią veiksmingumą gydant šią ligą. Jos esmė yra nustatyti neigiamus elgesio modelius ir juos pakeisti teigiamais. Jis vartojamas, kai klinikinėje nuotraukoje yra savęs naikinimo simptomų. Padeda atsikratyti nesveikų įpročių ir kitų BPD simptomų.
- Kognityvinė analitinė terapija … Jis taip pat labai dažnai naudojamas šiai patologijai. Jo esmė slypi konkretaus psichologinio elgesio modelio, kurį diktuoja liga, sukūrime. Būtina pabrėžti visus svarbius dalykus, kuriuos reikia pašalinti. Turėdamas tokią idėją apie savo ligą, žmogus bus kritiškesnis dėl simptomų ir netgi galės su jais kovoti pats.
- Šeimos psichoedukcija … Tai metodas, naudojamas reabilituoti pacientus po psichikos sutrikimų. Jo ypatumas yra žmogaus šeimos ir draugų įtraukimas į procesą. Jie kartu dalyvauja psichoterapijoje, taip pasidalydami problemos sunkumu su savimi.
Kas yra ribinis asmenybės sutrikimas - žiūrėkite vaizdo įrašą:
Pasienio asmenybės sutrikimas yra labai dažna psichinė liga, kuri, deja, yra nepakankamai diagnozuota. Jos simptomai sukelia didelių sunkumų įprastame žmogaus gyvenime, sukuria problemų asmeniniuose santykiuose ir labai pablogina gyvenimo kokybę. Štai kodėl pasienio asmenybės sutrikimo gydymas turi būti išsamus ir, svarbiausia, laiku.
